Odontología en la Práctica: Guía de Materiales e Instrumentos para el Tratamiento de la Recesión Gingival
Guía clínica completa paso a paso — diagnóstico, planificación, cirugía, sutura, postoperatorio y mantenimiento periodontal.
PARTE 1 – Resumen del Procedimiento, Indicaciones y Preparación
Lo que aprenderá en esta guía
Al final de esta guía, usted será capaz de comprender:
| Usted aprenderá |
Aplicación práctica |
| Cuándo indicar el tratamiento |
Identificar los casos que realmente necesitan intervención |
| Cuándo optar por un abordaje conservador |
Evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios |
| Cuándo indicar cirugía plástica periodontal |
Seleccionar correctamente los casos quirúrgicos |
| Materiales utilizados |
Organizar los consumibles para cada etapa |
| Instrumental necesario |
Preparar el arsenal clínico adecuado |
| Equipos de apoyo |
Mejorar la ergonomía y la previsibilidad |
| Biomateriales |
Conocer cuándo pueden ser empleados |
| Cuidados críticos |
Reducir fallas y complicaciones |
| Productos relacionados |
Identificar rápidamente las categorías del catálogo |
⚠️ Importante — Cómo interpretar los diagramas de flujo de esta guía
|
Los diagramas de flujo presentados en esta guía tienen una finalidad didáctica, educativa y de apoyo a la planificación clínica. Su objetivo es representar, de forma organizada, la secuencia de las etapas normalmente involucradas en el tratamiento de la recesión gingival, facilitando la comprensión del procedimiento y la identificación de los principales materiales, instrumental, biomateriales e insumos utilizados en cada fase.
No existe un protocolo único aplicable a todos los pacientes. Las secuencias presentadas deben interpretarse como modelos generales de referencia, pudiendo sufrir adaptaciones según el diagnóstico, la técnica quirúrgica seleccionada, la experiencia del profesional y las particularidades clínicas de cada caso.
La definición de la conducta terapéutica debe estar precedida por una anamnesis completa, un examen clínico minucioso, una evaluación periodontal, exámenes complementarios cuando estén indicados, la clasificación de la recesión gingival, el análisis del pronóstico y la elaboración de un plan de tratamiento individualizado.
Entre los factores que pueden modificar la secuencia o la indicación de las etapas están:
- Condiciones sistémicas (diabetes mellitus, osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, inmunosupresión, entre otras);
- Tabaquismo y otros hábitos de riesgo;
- Uso continuo de medicamentos, como anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, bisfosfonatos, inmunosupresores y corticosteroides;
- Fenotipo periodontal (grueso o delgado);
- Cantidad de tejido queratinizado disponible;
- Presencia de enfermedad periodontal activa;
- Lesiones cervicales no cariosas (LCNC);
- Movimientos ortodónticos previos o planificados;
- Extensión de la recesión, nivel de inserción clínica interproximal y pronóstico de recubrimiento radicular.
De la misma forma, los materiales, instrumental, biomateriales, hilos de sutura y demás insumos presentados en esta guía representan los recursos más frecuentemente empleados en la literatura y en la práctica clínica, pudiendo variar según la técnica elegida, la disponibilidad de los productos, las preferencias del profesional y las Instrucciones de Uso (IFU) de cada fabricante.
Esta guía no sustituye el juicio clínico del cirujano-dentista. Toda decisión terapéutica debe estar fundamentada en las mejores evidencias científicas disponibles, en las recomendaciones de las sociedades científicas, en las Instrucciones de Uso de los fabricantes, en la legislación sanitaria vigente y en los principios éticos establecidos por el Consejo Federal de Odontología.
|
Visión General del Procedimiento
El tratamiento de la recesión gingival sigue una secuencia clínica organizada. Antes de cualquier intervención quirúrgica es indispensable identificar la etiología, controlar los factores causales y confirmar la necesidad real de cirugía.
Flujo clínico del tratamiento
| Etapa |
Objetivo |
| Evaluación clínica |
Diagnosticar la recesión |
| Identificación de la etiología |
Descubrir la causa |
| Control de los factores etiológicos |
Eliminar los factores de riesgo |
| Definición de la necesidad quirúrgica |
Elegir tratamiento conservador o quirúrgico |
| Planificación |
Seleccionar técnica y materiales |
| Cirugía |
Ejecutar el procedimiento |
| Postoperatorio |
Favorecer la cicatrización |
| Mantenimiento |
Preservar los resultados |
Diagrama de Flujo Operativo
Paciente
│
▼
Evaluación Clínica
│
▼
Diagnóstico
│
▼
Control Etiológico
│
▼
¿Existe indicación quirúrgica?
├── No → Tratamiento conservador
└── Sí → Planificación quirúrgica
│
▼
Preparación de la mesa clínica
│
▼
Selección de materiales
│
▼
Ejecución quirúrgica
│
▼
Sutura
│
▼
Postoperatorio
│
▼
Mantenimiento periodontal
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
En lugar de memorizar indicaciones aisladas, utilice la siguiente matriz de decisión.
Matriz de Indicación Clínica
| Situación clínica |
Tratamiento normalmente indicado |
| Hipersensibilidad persistente |
Evaluación periodontal y tratamiento conservador |
| Compromiso estético |
Evaluación para cirugía plástica periodontal |
| Progresión de la recesión |
Control etiológico + planificación |
| Exposición radicular |
Evaluación individual |
| Lesión cervical no cariosa |
Odontología restauradora asociada |
| Dificultad de higienización |
Control periodontal |
| Poco tejido queratinizado |
Evaluación de injerto |
| Planificación restauradora |
Corrección periodontal previa |
| Planificación implantológica |
Evaluación mucogingival |
| Solicitud estética |
Evaluación clínica completa |
¿Cuándo la cirugía normalmente NO es necesaria?
| Situación |
Conducta inicial |
| Encía inflamada |
Control de la inflamación |
| Cepillado traumático |
Corrección de la técnica |
| Biofilm persistente |
Profilaxis y orientación |
| Recesión discreta |
Seguimiento |
| Sin compromiso estético |
Tratamiento conservador |
| Contraindicación temporal |
Aplazar cirugía |
Preparación de la Atención
Una buena preparación reduce el tiempo clínico, mejora la ergonomía y evita interrupciones durante el procedimiento.
Organización de la Mesa Clínica
Matriz de organización del instrumental
| Grupo |
Instrumental |
| Diagnóstico |
Espejo clínico • Pinza clínica • Explorador • Sonda periodontal • Regla periodontal |
| Periodoncia |
Curetas Gracey • Curetas Universales • Puntas periodontales • Ultrasonido |
| Cirugía |
Mango de bisturí nº 3 • Hojas 15/15C • Despegadores • Microtijeras • Pinzas delicadas |
| Suturas |
Portaagujas Castroviejo • Portaagujas Mayo-Hegar • Tijera para sutura • Pinzas microquirúrgicas |
Equipos normalmente utilizados
| Equipo |
Cuándo utilizar |
| Ultrasonido dental |
Terapia periodontal |
| Fotopolimerizador |
Procedimientos restauradores |
| Micromotor |
Acabado |
| Contraángulo |
Acabado |
| Aspirador quirúrgico |
Cirugía |
| Escáner intraoral |
Documentación |
| Sensor radiográfico |
Diagnóstico |
| Cámara clínica |
Registro fotográfico |
| Lupa quirúrgica |
Ampliación |
| Iluminación LED |
Visualización del campo |
Materiales normalmente utilizados — Matriz de Materiales
| Categoría |
Materiales |
| Consumo |
Gasa • Compresas • Algodón |
| Irrigación |
Suero fisiológico |
| Aislamiento |
Campos quirúrgicos |
| Aspiración |
Aspiradores |
| Antisepsia |
Clorhexidina |
| Anestesia |
Cápsula • Agujas • Cartuchos |
Bioseguridad — Equipos de Protección Individual
| EPI |
Utilización |
| Guantes |
Protección de las manos |
| Mascarilla |
Protección respiratoria |
| Gafas |
Protección ocular |
| Protector facial |
Procedimientos con riesgo de salpicaduras |
| Delantal |
Protección corporal |
| Gorro |
Control de contaminación |
Verificación del Ambiente Clínico
Antes de la llegada del paciente, confirme:
| Ítem |
Verificación |
| Instrumental |
Esterilizado |
| Materiales |
Dentro de la validez |
| Equipos |
Funcionando |
| Biomateriales |
Disponibles |
| Suturas |
Separadas |
| Anestésicos |
Disponibles |
| Documentación |
Completa |
Buenas Prácticas de la Etapa — Preparación
| Hacer |
Evitar |
Confirmar |
| Organizar el instrumental en la secuencia clínica |
Abrir materiales estériles precozmente |
Planificación revisada |
| Verificar envases |
Trabajar con equipos sin prueba |
Biomateriales separados |
| Fotografiar el caso |
Olvidar hilos de sutura |
Campos organizados |
| Revisar la planificación |
Operar sin controlar la etiología |
Consentimiento firmado |
PARTE 2 – Evaluación Clínica, Control de los Factores Etiológicos y Tratamientos Conservadores
Etapa 1 – Evaluación Clínica y Diagnóstico
Objetivo de la etapa
Toda decisión clínica relacionada con el tratamiento de la recesión gingival debe estar precedida por una evaluación sistemática. En esta fase se identifican la etiología de la recesión, los factores de riesgo, el pronóstico y la necesidad —o no— de intervención quirúrgica.
¿Cuándo realizar?
| Momento Clínico |
Objetivo |
| Primera consulta |
Establecer el diagnóstico inicial |
| Antes de tratamiento restaurador |
Planificar integración con Odontología Restauradora |
| Antes de la terapia periodontal |
Definir abordaje clínico |
| Antes de la cirugía |
Confirmar indicación quirúrgica |
| Reevaluaciones periódicas |
Monitorizar evolución |
| Progresión de la recesión |
Actualizar el plan de tratamiento |
Secuencia de la Evaluación Clínica — Matriz Operativa
| Etapa |
Qué hacer |
Objetivo |
| 1. Anamnesis |
Actualizar historial médico y odontológico |
Identificar factores sistémicos |
| 2. Examen Clínico |
Evaluar tejidos periodontales |
Caracterizar la recesión |
| 3. Examen Periodontal |
Realizar sondaje completo |
Determinar inserción clínica |
| 4. Clasificación |
Aplicar Miller y Cairo |
Estimar pronóstico |
| 5. Exámenes Complementarios |
Solicitar cuando sea necesario |
Refinar la planificación |
Matriz de la Anamnesis
| Verificar |
Importancia Clínica |
| Enfermedades sistémicas |
Influyen en la cicatrización |
| Alergias |
Seguridad de la atención |
| Medicamentos continuos |
Interferencias clínicas |
| Tabaquismo |
Pronóstico periodontal |
| Tratamientos periodontales anteriores |
Historial clínico |
| Tratamientos ortodónticos |
Posible factor etiológico |
| Queja principal |
Definición de los objetivos del tratamiento |
Matriz del Examen Clínico
| Evaluación |
Finalidad |
| Extensión de la recesión |
Cuantificar el defecto |
| Número de dientes implicados |
Definir alcance |
| Profundidad |
Planificación |
| Anchura |
Planificación |
| Exposición radicular |
Pronóstico |
| Hipersensibilidad |
Definir tratamiento |
| Compromiso estético |
Evaluar necesidad quirúrgica |
| Franja de tejido queratinizado |
Elección de la técnica |
| Fenotipo periodontal |
Pronóstico |
| Inserciones musculares y frenillos |
Identificar factores anatómicos |
| Movilidad dentaria |
Evaluar soporte periodontal |
| Inflamación |
Necesidad de terapia previa |
Evaluación Periodontal
| Parámetro |
Aplicación |
| Profundidad de sondaje |
Diagnóstico periodontal |
| Nivel de inserción clínica |
Clasificación de la recesión |
| Sangrado al sondaje |
Actividad inflamatoria |
| Índice de placa |
Control etiológico |
| Bolsas periodontales |
Definición terapéutica |
| Furca (cuando aplicable) |
Evaluación periodontal avanzada |
Clasificación de la Recesión
| Sistema |
Aplicación Clínica |
| Miller |
Estimación del potencial de recubrimiento radicular |
| Cairo (RT1, RT2 y RT3) |
Clasificación actualmente más utilizada para definición pronóstica |
Exámenes Complementarios
| Examen |
Cuando utilizar |
| Radiografía periapical |
Evaluación radicular |
| Radiografía interproximal |
Evaluación ósea |
| CBCT |
Casos complejos |
| Fotografías clínicas |
Documentación |
| Modelos digitales |
Planificación |
| Escaneo intraoral |
Flujo digital |
Diagrama de Flujo Operativo — Evaluación Clínica
Recepción
│
▼
Anamnesis
│
▼
Examen Clínico
│
▼
Examen Periodontal
│
▼
Clasificación
│
▼
Exámenes Complementarios
│
▼
Pronóstico
│
▼
Plan de Tratamiento
Recursos Utilizados en la Etapa 1
| Categoría |
Recursos |
Catálogo |
| Materiales |
Gasa • Algodón • Aspiradores • Separadores • Contrastes fotográficos |
Materiales desechables |
| Instrumentales |
Espejo • Pinza • Explorador • Sonda periodontal • Regla periodontal • Sonda de Nabers |
Espejos • Pinzas • Exploradores • Sondas |
| Equipamientos |
Sensor radiográfico • Escáner intraoral • Cámara clínica • Negatoscopio |
Sensores • Equipos fotográficos |
Buenas Prácticas de la Etapa 1
| Haga |
Evite |
Confirme |
| Fotografie el caso |
Planificar cirugía sin diagnóstico |
Examen periodontal realizado |
| Registre todas las medidas |
Ignorar enfermedades sistémicas |
Recesión clasificada |
| Evalúe el fenotipo |
No solicitar exámenes cuando sea necesario |
Pronóstico definido |
| Identifique la etiología |
Desconsiderar expectativa estética |
Plan de tratamiento concluido |
Etapa 2 – Control de los Factores Etiológicos
Objetivo de la etapa
Eliminar o controlar los factores responsables del aparecimiento y progresión de la recesión gingival antes de cualquier procedimiento restaurador o quirúrgico.
¿Cuándo realizar?
| Antes de... |
Motivo |
| Procedimientos restauradores |
Estabilizar los tejidos |
| Cirugía periodontal |
Reducir riesgo de recidiva |
| Regeneración periodontal |
Mejorar pronóstico |
| Injertos |
Garantizar estabilidad |
| Programa de mantenimiento |
Preservar resultados |
Matriz de Control Etiológico
| Factor |
Conducta |
| Biofilm |
Evidenciación, raspado, profilaxis y orientación |
| Cepillado traumático |
Corrección de la técnica |
| Trauma oclusal |
Evaluación y ajuste cuando esté indicado |
| Movimiento ortodóncico |
Evaluación ortodóncica |
| Restauraciones inadecuadas |
Corrección de los excesos y sobrecontornos |
Diagrama de Flujo Operativo — Control Etiológico
Identificar causa
│
▼
Controlar biofilm
│
▼
Orientar higiene
│
▼
Corregir cepillado
│
▼
Evaluar oclusión
│
▼
Evaluar ortodoncia
│
▼
Corregir restauraciones
│
▼
Reevaluar
Recursos Utilizados en la Etapa 2
| Categoría |
Recursos |
Catálogo |
| Materiales |
Pasta profiláctica • Clorhexidina • Antisépticos • Reveladores de placa • Flúor |
Pastas profilácticas • Antisépticos |
| Instrumentales |
Curetas Gracey • Curetas Universales • Puntas periodontales • Copa de goma • Cepillo Robinson |
Curetas • Puntas ultrasónicas • Cepillos |
| Equipamientos |
Ultrasonido • Chorro de bicarbonato (cuando esté indicado) • Micromotor |
Equipos periodontales |
Buenas Prácticas de la Etapa 2
| Haga |
Evite |
Confirme |
| Controle el biofilm |
Operar encía inflamada |
Higiene adecuada |
| Oriente el cepillado |
Ignorar trauma oclusal |
Biofilm controlado |
| Reevalúe el paciente |
Mantener restauraciones inadecuadas |
Estabilidad periodontal |
| Elimine los factores causales |
Indicar cirugía precozmente |
Caso estabilizado |
Etapa 3 – Tratamientos Conservadores
Objetivo de la etapa
Estabilizar los tejidos periodontales, controlar síntomas y preservar estructuras dentarias antes de la indicación de procedimientos quirúrgicos.
¿Cuándo indicar?
| Situación Clínica |
Conducta |
| Hipersensibilidad |
Desensibilización |
| LCNC |
Evaluación restauradora |
| Recesión pequeña |
Seguimiento |
| Sin exigencia estética |
Tratamiento conservador |
| Contraindicación temporal |
Aplazar cirugía |
| Preparación prequirúrgica |
Estabilización periodontal |
Matriz Terapéutica
| Situación |
Materiales |
Instrumentales |
Equipamientos |
| Hipersensibilidad |
Barnices • Desensibilizantes • Oxalatos • Arginina |
Microbrush • Espejo • Pinza |
— |
| LCNC |
Adhesivo • Ácido • Resina • Ionómero |
Espátulas • Aplicadores • Microbrush |
Fotopolimerizador |
| Acabado |
Pasta diamantada • Discos • Gomas |
Instrumentos de pulido |
Contraángulo • Micromotor |
Diagrama de Flujo Operativo — Tratamientos Conservadores
Evaluación clínica
│
▼
Control de la hipersensibilidad
│
▼
Tratamiento de las LCNC
│
▼
Acabado y pulido
│
▼
Reevaluación
│
▼
Definir necesidad quirúrgica
Recursos Utilizados en la Etapa 3
| Categoría |
Recursos |
Catálogo |
| Materiales |
Sistemas adhesivos • Acondicionadores ácidos • Resinas compuestas • Ionómeros • Barnices desensibilizantes |
Sistemas adhesivos • Resinas • Ionómeros |
| Instrumentales |
Microbrushes • Espátulas • Aplicadores • Discos abrasivos • Gomas de pulido |
Microbrushes • Discos • Gomas |
| Equipamientos |
Fotopolimerizadores • Contraángulo • Micromotor |
Fotopolimerizadores |
Buenas Prácticas de la Etapa 3
| Haga |
Evite |
Confirme |
| Evalúe la necesidad restauradora |
Restaurar innecesariamente |
Hipersensibilidad controlada |
| Planifique conforme al futuro margen gingival |
Restaurar más allá del margen previsto |
LCNC tratadas |
| Realice acabado cuidadoso |
Omitir pulido |
Caso reevaluado |
| Integre Odontología Restauradora y Periodoncia |
Indicar cirugía precozmente |
Indicación quirúrgica confirmada |
PARTE 3 – Planificación Quirúrgica, Preparación de la Mesa Clínica y Cirugía Plástica Periodontal
Etapa 4 – Planificación Quirúrgica
Objetivo de la etapa
Tras el control de los factores etiológicos y la estabilización periodontal, se inicia la planificación quirúrgica. En esta fase se definen la técnica operatoria, los materiales, los biomateriales, los instrumentales y la secuencia clínica necesaria para alcanzar un cubrimiento radicular predecible.
¿Cuándo iniciar la planificación?
| Criterio |
Objetivo |
| Periodonto sin inflamación |
Favorecer la cicatrización |
| Higiene bucal satisfactoria |
Reducir riesgo de recidiva |
| Etiología controlada |
Evitar fallos del tratamiento |
| Exámenes concluidos |
Planificación precisa |
| Pronóstico definido |
Elección de la técnica quirúrgica |
Matriz de Elección de la Técnica
| Situación Clínica |
Técnica frecuentemente indicada* |
| Recesión única con buen tejido queratinizado |
Colgajo desplazado coronalmente |
| Recesión con deficiencia de tejido |
Injerto de tejido conjuntivo + colgajo |
| Múltiples recesiones |
Colgajo desplazado coronalmente asociado u otras técnicas según indicación |
| Fenotipo periodontal fino |
Injerto conjuntivo |
| Necesidad estética elevada |
Técnica microquirúrgica |
*La elección definitiva depende de la evaluación clínica individual, la experiencia del profesional y las características anatómicas del caso.
Planificación de los Recursos — Matriz de Planificación
| Grupo |
Qué definir antes de la cirugía |
| Técnica quirúrgica |
Secuencia operatoria |
| Anestesia |
Tipo y cantidad |
| Instrumentales |
Kit completo esterilizado |
| Biomateriales |
Disponibilidad e indicación |
| Hilos de sutura |
Material y grosor |
| Equipo |
Distribución de las funciones |
| Fotografía clínica |
Registro inicial |
Selección de los Biomateriales
| Biomaterial |
Aplicación |
| Injerto de tejido conjuntivo autógeno |
Aumento de espesor tisular |
| Matriz de colágeno |
Alternativa en casos seleccionados |
| Membranas |
Procedimientos regenerativos específicos |
| Derivados de la matriz del esmalte |
Casos indicados por la planificación |
| Hemostáticos absorbibles |
Control del sangrado cuando sea necesario |
Diagrama de Flujo de la Planificación
Diagnóstico concluido
│
▼
Control etiológico
│
▼
Definición del pronóstico
│
▼
Elección de la técnica
│
▼
Selección de los materiales
│
▼
Organización de la mesa
│
▼
Confirmación del equipo
│
▼
Inicio de la cirugía
Recursos Utilizados en la Etapa 4
| Categoría |
Recursos |
Catálogo |
| Materiales |
Campos quirúrgicos • Gasa • Compresas • Suero fisiológico |
Materiales desechables • Campos quirúrgicos |
| Instrumentales |
Regla periodontal • Kit periodontal • Kit microquirúrgico |
Instrumental quirúrgico |
| Equipos |
Fotografía clínica • Lupa • Iluminación LED |
Biomateriales • Equipos clínicos |
Buenas Prácticas de la Etapa 4
| Hacer |
Evitar |
Confirmar |
| Planificar toda la secuencia |
Improvisar durante la cirugía |
Materiales verificados |
| Organizar la mesa previamente |
Abrir materiales innecesarios |
Biomateriales disponibles |
| Revisar exámenes |
Iniciar sin planificación |
Técnica definida |
| Confirmar todos los recursos |
Trabajar con kit incompleto |
Equipo alineado |
Etapa 5 – Preparación de la Mesa Quirúrgica
Objetivo
Disponer todos los materiales en la secuencia lógica de utilización, reduciendo interrupciones durante el procedimiento.
Organización por Secuencia Clínica
| Momento |
Recursos normalmente utilizados |
| Anestesia |
Carpule • Agujas • Tubos |
| Incisión |
Mango de bisturí • Hoja 15C |
| Despegamiento |
Despegadores |
| Preparación radicular |
Curetas • Ultrasonido |
| Injerto |
Tijeras • Pinzas delicadas |
| Sutura |
Portaagujas • Pinzas • Tijeras |
| Irrigación |
Suero fisiológico • Jeringas |
| Finalización |
Gasa • Compresas |
Organización de la Mesa — Instrumental
| Grupo |
Instrumental |
| Incisión |
Mango nº 3 • Hoja 15 y 15C |
| Despegamiento |
Despegadores de Molt • Prichard • Allen |
| Periodoncia |
Curetas Gracey • Curetas Universales |
| Microcirugía |
Pinzas delicadas • Microtijeras |
| Sutura |
Portaagujas Castroviejo • Mayo-Hegar |
Organización de la Mesa — Materiales
| Categoría |
Materiales |
| Irrigación |
Suero fisiológico |
| Aspiración |
Aspiradores quirúrgicos |
| Hemostasia |
Compresas • Gasa |
| Antisepsia |
Clorhexidina |
| Aislamiento |
Campos quirúrgicos estériles |
Organización de la Mesa — Equipos
| Equipo |
Finalidad |
| Ultrasonido |
Instrumentación radicular |
| Aspirador quirúrgico |
Aspiración |
| Fotografía clínica |
Documentación |
| Lupa quirúrgica |
Amplificación |
| Reflector LED |
Iluminación |
Etapa 6 – Cirugía Plástica Periodontal
Objetivo
Ejecutar la técnica planificada preservando los tejidos, garantizando la estabilidad del colgajo y favoreciendo el recubrimiento radicular.
Secuencia Operatoria
| Orden |
Procedimiento |
| 1 |
Anestesia |
| 2 |
Marcación de las incisiones |
| 3 |
Incisiones |
| 4 |
Despegamiento del colgajo |
| 5 |
Preparación radicular |
| 6 |
Posicionamiento del injerto (cuando indicado) |
| 7 |
Posicionamiento del colgajo |
| 8 |
Suturas |
| 9 |
Control final |
Diagrama de Flujo Operacional — Cirugía
Anestesia
│
▼
Incisión
│
▼
Despegamiento
│
▼
Preparación Radicular
│
▼
Injerto (cuando indicado)
│
▼
Reposicionamiento del Colgajo
│
▼
Sutura
│
▼
Control Final
Recursos por Etapa Quirúrgica
| Etapa |
Materiales |
Instrumental |
Equipos |
| Anestesia |
Tubos |
Carpule |
— |
| Incisión |
Gasa |
Mango y hoja |
Iluminación |
| Despegamiento |
Suero |
Despegadores |
Lupa |
| Preparación radicular |
Suero |
Curetas |
Ultrasonido |
| Injerto |
Biomaterial |
Pinzas y tijeras |
Lupa |
| Sutura |
Hilo de sutura |
Portaagujas |
Iluminación |
Puntos Críticos
| Atención |
Impacto Clínico |
| Incisiones precisas |
Mejor adaptación del colgajo |
| Despegamiento delicado |
Preservación vascular |
| Superficie radicular limpia |
Mejor cicatrización |
| Ausencia de tensión |
Mayor previsibilidad |
| Estabilidad del injerto |
Menor riesgo de desplazamiento |
| Sutura estable |
Protección del coágulo |
Errores Más Frecuentes
| Error |
Posible consecuencia |
| Colgajo bajo tensión |
Reapertura de la herida |
| Despegamiento insuficiente |
Cobertura inadecuada |
| Instrumentación radicular deficiente |
Cicatrización comprometida |
| Exceso de manipulación |
Trauma tisular |
| Sutura inestable |
Desplazamiento del colgajo |
Buenas Prácticas de la Cirugía
| Hacer |
Evitar |
Confirmar |
| Manipular delicadamente los tejidos |
Tracción excesiva |
Colgajo estable |
| Irrigar constantemente |
Campo quirúrgico seco |
Hemostasia adecuada |
| Mantener buena visibilidad |
Instrumentación a ciegas |
Injerto adaptado |
| Respetar la planificación |
Alterar la técnica sin necesidad |
Cobertura radicular satisfactoria |
PARTE 4 – Suturas, Postoperatorio, Mantenimiento, Productos Relacionados, Preguntas Frecuentes, Conclusión y Base Técnica
Etapa 7 – Sutura Quirúrgica
Objetivo de la etapa
La sutura tiene como finalidad estabilizar el colgajo, mantener el injerto en posición (cuando se utiliza), proteger el coágulo y favorecer la cicatrización por primera intención.
Más que cerrar la herida, debe proporcionar inmovilidad de los tejidos, adaptación pasiva y mínima tensión.
¿Cuándo realizar?
| Situación Clínica |
Conducta |
| Colgajo desplazado coronalmente |
Sutura estabilizadora |
| Injerto conjuntivo |
Fijación del injerto y del colgajo |
| Técnicas regenerativas |
Estabilización cuidadosa |
| Procedimientos microquirúrgicos |
Suturas delicadas y precisas |
Matriz de Selección de Hilos de Sutura
| Tipo de hilo |
Características |
Aplicaciones frecuentes |
| Monofilamento |
Menor retención bacteriana |
Cirugías plásticas periodontales |
| Multifilamento |
Mayor flexibilidad |
Casos seleccionados |
| Absorbible |
No necesita remoción |
Según indicación clínica |
| No absorbible |
Excelente estabilidad |
Muy utilizado en recubrimiento radicular |
Instrumental para Sutura
| Categoría |
Instrumental |
| Portaagujas |
Castroviejo • Mayo-Hegar |
| Pinzas |
Adson • Microquirúrgicas |
| Tijeras |
Iris • Microtijera |
| Apoyo |
Gasa • Compresas |
Secuencia Operacional — Sutura
| Orden |
Procedimiento |
| 1 |
Verificar posicionamiento del colgajo |
| 2 |
Seleccionar hilo adecuado |
| 3 |
Ejecutar los puntos planificados |
| 4 |
Ajustar tensión |
| 5 |
Confirmar estabilidad |
| 6 |
Revisar hemostasia |
Diagrama de Flujo — Sutura
Colgajo adaptado
│
▼
Elección del hilo
│
▼
Primer punto
│
▼
Demas puntos
│
▼
Control de la tensión
│
▼
Hemostasia
│
▼
Finalización
Buenas Prácticas — Sutura
| Hacer |
Evitar |
Confirmar |
| Utilizar mínima tensión |
Apretar excesivamente el hilo |
Colgajo inmóvil |
| Preservar irrigación |
Estrangular los tejidos |
Coágulo protegido |
| Mantener simetría |
Puntos irregulares |
Bordes adaptados |
| Revisar todos los puntos |
Finalizar sin inspección |
Hemostasia obtenida |
Etapa 8 – Postoperatorio
Objetivo
Favorecer una cicatrización predecible y reducir el riesgo de complicaciones.
Orientaciones al Paciente — Primeras 24 horas
| Orientación |
Finalidad |
| No cepillar la región operada |
Preservar el colgajo |
| No manipular los puntos |
Evitar desplazamientos |
| Evitar alimentos calientes |
Reducir el sangrado |
| Preferir alimentación blanda |
Minimizar el trauma |
| Aplicar compresa fría cuando esté indicado |
Control del edema |
Orientaciones al Paciente — Primera Semana
| Orientación |
Objetivo |
| Higienización conforme a la orientación profesional |
Control del biofilm |
| Uso correcto de las medicaciones prescritas |
Control del dolor y la inflamación |
| Evitar ejercicios intensos |
Reducción del riesgo hemorrágico |
| Asistir a las revisiones |
Monitorización de la cicatrización |
Medicamentos (según prescripción del cirujano-dentista)
| Clase |
Objetivo |
| Analgésicos |
Control del dolor |
| Antiinflamatorios |
Control inflamatorio |
| Antimicrobianos |
Cuando estén clínicamente indicados |
| Antisépticos bucales |
Ayuda en el control químico del biofilm |
Importante: la elección del medicamento, dosis, vía de administración y duración del tratamiento deben ser definidas exclusivamente por el cirujano-dentista, conforme a la evaluación clínica de cada paciente.
Posibles Intercurrencias
| Situación |
Conducta inicial |
| Edema discreto |
Esperado en las primeras horas |
| Sensibilidad |
Seguimiento clínico |
| Pequeño sangrado |
Compresión local |
| Dolor persistente |
Reevaluación clínica |
| Apertura de la sutura |
Evaluación inmediata |
| Signos de infección |
Atención inmediata |
Diagrama de Flujo del Postoperatorio
Alta del paciente
│
▼
Orientaciones
│
▼
Control medicamentoso
│
▼
Revisión clínica
│
▼
Remoción de la sutura
│
▼
Mantenimiento periodontal
Etapa 9 – Mantenimiento Periodontal
Objetivo
Preservar los resultados obtenidos con el tratamiento y reducir la posibilidad de recurrencia de la recesión gingival.
Programa de Mantenimiento
| Intervalo |
Objetivo |
| Primera revisión |
Evaluar cicatrización |
| Retorno inicial |
Remoción de las suturas (cuando sea aplicable) |
| Revisiones periódicas |
Control periodontal |
| Mantenimiento preventivo |
Prevenir recidivas |
Evaluaciones Periódicas
| Evaluación |
Verificar |
| Biofilm |
Control de la higiene |
| Inflamación |
Salud gingival |
| Recesión |
Estabilidad |
| Hipersensibilidad |
Evolución clínica |
| Inserción clínica |
Pronóstico |
| Estética |
Satisfacción del paciente |
Buenas Prácticas — Mantenimiento
| Hacer |
Evitar |
Confirmar |
| Reforzar la higiene |
Abandonar las visitas de control |
Biofilm controlado |
| Reevaluar periódicamente |
Ignorar pequeñas señales |
Estabilidad de los tejidos |
| Fotografiar la evolución |
Ausencia de documentación |
Resultado mantenido |
| Orientar continuamente |
Suspender el seguimiento |
Paciente motivado |
Lista de Chequeo Consolidada — Todas las Fases
| Fase |
Ítem |
Estado |
| Pre-atención |
Anamnesis actualizada |
□ |
| Pre-atención |
Exámenes evaluados |
□ |
| Pre-atención |
Fotografías clínicas |
□ |
| Pre-atención |
Radiografías disponibles |
□ |
| Pre-atención |
Diagnóstico definido |
□ |
| Pre-atención |
Técnica planificada |
□ |
| Pre-atención |
Instrumental esterilizado |
□ |
| Pre-atención |
Biomateriales separados |
□ |
| Pre-atención |
Materiales de sutura |
□ |
| Pre-atención |
Mesa organizada |
□ |
| Pre-atención |
Equipos probados |
□ |
| Pre-atención |
Consentimiento obtenido |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Diagnóstico confirmado |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Consentimiento firmado |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Exámenes disponibles |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Instrumental esterilizado |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Biomateriales separados |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Suturas disponibles |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Anestésicos preparados |
□ |
| Pre-quirúrgico |
Equipos funcionando |
□ |
| Post-procedimiento |
Diagnóstico realizado |
□ |
| Post-procedimiento |
Etiología controlada |
□ |
| Post-procedimiento |
Planificación concluida |
□ |
| Post-procedimiento |
Cirugía ejecutada |
□ |
| Post-procedimiento |
Sutura estable |
□ |
| Post-procedimiento |
Orientaciones proporcionadas |
□ |
| Post-procedimiento |
Revisión programada |
□ |
| Post-procedimiento |
Plan de mantenimiento definido |
□ |
Productos Relacionados — Tabla Maestra por Fase
| Fase |
Categoría del Catálogo |
Aplicación |
| Diagnóstico / Preparación |
Instrumental periodontal |
Diagnóstico |
| Diagnóstico / Preparación |
Instrumental quirúrgico |
Planificación |
| Diagnóstico / Preparación |
Instrumental para sutura |
Preparación |
| Diagnóstico / Preparación |
Materiales desechables |
Atención |
| Diagnóstico / Preparación |
Productos para bioseguridad |
Protección |
| Diagnóstico / Preparación |
Anestésicos |
Anestesia |
| Diagnóstico / Preparación |
Agujas odontológicas |
Anestesia |
| Diagnóstico / Preparación |
Campos quirúrgicos |
Aislamiento |
| Diagnóstico / Preparación |
Gasas y compresas |
Apoyo clínico |
| Diagnóstico / Preparación |
Soluciones antisépticas |
Antisepsia |
| Diagnóstico / Preparación |
Suero fisiológico |
Irrigación |
| Diagnóstico / Preparación |
Equipos clínicos |
Apoyo al procedimiento |
| Conservador |
Sistemas adhesivos |
Restauración cervical |
| Conservador |
Acondicionadores ácidos |
Adhesión |
| Conservador |
Resinas compuestas |
Reconstrucción |
| Conservador |
Ionómeros de vidrio |
Restauración |
| Conservador |
Barnices desensibilizantes |
Control de la sensibilidad |
| Conservador |
Microbrushes |
Aplicación |
| Conservador |
Discos abrasivos |
Acabado |
| Conservador |
Gomas de pulido |
Pulido |
| Conservador |
Fotopolimerizadores |
Fotopolimerización |
| Cirugía |
Mangos para bisturí |
Incisiones |
| Cirugía |
Hojas quirúrgicas |
Incisiones |
| Cirugía |
Despegadores periodontales |
Colgajo |
| Cirugía |
Curetas periodontales |
Instrumentación radicular |
| Cirugía |
Instrumental microquirúrgico |
Cirugía plástica periodontal |
| Cirugía |
Portaagujas |
Sutura |
| Cirugía |
Pinzas delicadas |
Manipulación de los tejidos |
| Cirugía |
Tijeras quirúrgicas |
Cortes y suturas |
| Cirugía |
Biomateriales |
Injertos |
| Cirugía |
Hilos de sutura |
Estabilización del colgajo |
| Cirugía |
Campos quirúrgicos |
Aislamiento |
| Cirugía |
Gasas y compresas |
Hemostasia |
| Mantenimiento |
Gasas y compresas |
Hemostasia |
| Mantenimiento |
Campos quirúrgicos |
Aislamiento |
| Mantenimiento |
Suero fisiológico |
Irrigación |
| Mantenimiento |
Antisépticos |
Control químico del biofilm |
| Mantenimiento |
Curetas periodontales |
Instrumentación |
| Mantenimiento |
Portaagujas |
Suturas |
| Mantenimiento |
Pinzas delicadas |
Manipulación tisular |
| Mantenimiento |
Tijeras |
Corte de suturas |
| Mantenimiento |
Injertos autógenos |
Aumento de tejido |
| Mantenimiento |
Matrices de colágeno |
Alternativa al injerto autógeno |
| Mantenimiento |
Membranas |
Casos regenerativos |
| Mantenimiento |
Hemostáticos |
Control del sangrado |
| Mantenimiento |
Ultrasonido |
Terapia periodontal |
| Mantenimiento |
Lupa quirúrgica |
Ampliación |
| Mantenimiento |
Sensor radiográfico |
Diagnóstico |
| Mantenimiento |
Escáner intraoral |
Seguimiento digital |
Preguntas Frecuentes (FAQ)
| Pregunta |
Respuesta |
| ¿Toda recesión gingival necesita cirugía? |
No. Muchos casos se tratan inicialmente con control etiológico y abordaje conservador. |
| ¿Qué clasificación se utiliza más actualmente? |
La clasificación de Cairo es ampliamente adoptada para definir el pronóstico del recubrimiento radicular. |
| ¿El injerto es siempre necesario? |
No. La indicación depende de la cantidad de tejido queratinizado, del fenotipo periodontal y de la técnica elegida. |
| ¿Cuánto tiempo tarda la cicatrización? |
La respuesta varía según el procedimiento y las condiciones clínicas del paciente. |
| ¿El tratamiento elimina definitivamente la recesión? |
El éxito depende de la técnica empleada, del control de los factores etiológicos y del mantenimiento periodontal. |
| ¿Es posible prevenir nuevas recesiones? |
Sí. Una higiene adecuada, el control del biofilm, una técnica correcta de cepillado y el seguimiento periódico reducen significativamente el riesgo de recurrencia. |
Conclusión
El tratamiento de la recesión gingival exige un abordaje sistemático que integra diagnóstico preciso, eliminación de los factores etiológicos, planificación individualizada y ejecución criteriosa de las técnicas periodontales. La previsibilidad clínica no depende solo del procedimiento quirúrgico, sino también de la correcta selección de materiales, instrumental, biomateriales y equipos, además del compromiso del paciente con los cuidados postoperatorios y el programa de mantenimiento periodontal.
La organización de la atención por etapas favorece una mayor seguridad clínica, estandarización de los procesos y mejores resultados funcionales y estéticos.
Base Técnica
Esta guía se ha elaborado con base en literatura científica consolidada y en recomendaciones ampliamente aceptadas para Periodoncia y Cirugía Plástica Periodontal, contemplando:
- Diagnóstico periodontal y clasificación de las recesiones gingivales.
- Terapias periodontales no quirúrgicas.
- Cirugías de recubrimiento radicular.
- Injertos gingivales y biomateriales.
- Bioseguridad en procedimientos odontológicos.
- Buenas prácticas para la organización de la mesa quirúrgica.
- Cuidados postoperatorios y protocolos de mantenimiento.
Referencias Bibliográficas
| Autor / Documento |
Tema |
| Cairo et al. |
Clasificación de las recesiones gingivales (RT1, RT2 y RT3) |
| Miller |
Clasificación clásica de las recesiones gingivales |
| Zucchelli & De Sanctis |
Cirugía plástica periodontal y recubrimiento radicular |
| Langer & Langer |
Injerto de tejido conjuntivo |
| Cortellini & Tonetti |
Regeneración periodontal |
| Lindhe, Lang & Karring |
Periodoncia Clínica |
| Carranza's Clinical Periodontology |
Fundamentos clínicos de la Periodoncia |
| Jepsen et al. |
Directrices para tratamiento periodontal |
| Papapanou et al. |
Clasificación de las enfermedades periodontales |
Legislación y Normas Aplicables
| Norma |
Aplicación |
| RDC ANVISA nº 15/2012 |
Buenas prácticas para el procesamiento de productos para la salud |
| Código de Ética Odontológica (CFO) |
Ejercicio profesional |
| Normas de bioseguridad vigentes |
Control de infección |
| IFU (Instrucciones de Uso) de los fabricantes |
Utilización correcta de materiales, biomateriales, instrumental y equipos |
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